Ежегодно в середине октября отмечается Всемирный день борьбы с раком молочной железы, который дает начало целой декаде мероприятий по профилактике этого коварного заболевания. В этом выпуске газеты «Вести Семей» предлагаем вашему вниманию интервью со специалистом Центра ядерной медицины и онкологии не только о профилактике рака молочной железы, но и о том, насколько важно заботиться о своем здоровье, беречь себя от лишних переживаний и стресса. А помогать в этом будут спорт и здоровая самооценка, советует семейчанкам известный в нашем городе специалист.
Всемирный день борьбы с раком молочной железы по инициативе Всемирной организации здравоохранения отмечается ежегодно с 1993 года. Эту дату отмечают в более 40 странах земного шара, поскольку заболевание в структуре онкологических заболеваний женщин занимает первое место. Такое же место оно занимает и по статданным нашего города. Коварное заболевание может развиваться практически бессимптомно, без сопутствующих болей, а запустить процесс может абсолютно любой фактор от травмы до переохлаждения, особенно если человек не склонен проявлять заботу о своем здоровье. Подробнее о необходимых обследованиях и особенностях заболевания рассказал заведующий отделением маммологии и гинекологии, оперирующий доктор, онколог – маммолог Толеген Сабитович Курмангалиев.
— Толеген Сабитович , все мы знаем, что обычно первые изменения в молочной железе пациентки выявляют самостоятельно, после чего обращаются к медицинским специалистам своих поликлиник. Иногда больные пациенты выявляются в ходе скрининга. Расскажите, на какой стадии диагностики они поступают в Центр ядерной медицины и онкологии?
— У нас специализированное учреждение, поэтому сюда направляют пациентов с первичного звена: ПМСП, диагностических центров, частных медицинских центров. В основном отправляют пациентов по направлениям через электронную систему, поскольку вся документация о приеме ведется в электронном формате, и без направления мы не можем принять человека и открыть его карточку в базе.
Иностранные граждане и казахстанцы, не имеющие медицинскую страховку, принимаются в определенный день недели на платной основе. К нам направляют, когда показана консультация узкого специалиста: когда есть сложности в постановке диагноза, либо есть первично выявленная опухоль, которая требует лечения, как злокачественная, так и доброкачественная, потому что наше специализированное отделение единственное в регионе.
Мы уже проводим дообследование и решаем вопрос о целесообразности и по показаниям к оперативному вмешательству. Конечно, если это злокачественный процесс, тогда проводится полное дообследование, данные выносятся на комиссию и решается какое лечение оптимально эффективно. Если молодой возраст, опухоль агрессивная либо процесс распространенный, то по стандартам лечение начинается с химиотерапии. Если процесс начинающийся и по стандартам показана операция, проводим операцию. Отдельная когорта – пациенты, которые получают специализированное онкологическое лечение.
— Как проходит лечение пациентов? Влияет ли возраст пациентов на выбор методики лечения или это зависит только от самого течения патологий в молочных железах?
— Все зависит от отдельного случая. Если возраст пациента молодой и у него доброкачественная опухоль в молочной железе, мы только наблюдаем. Отмечу, очень много предраковых процессов в возрасте за 40-50 лет, бывают изменения, которые прогностический могут быть очень неблагоприятны. У пациентов может быть фиброаденома, мастопатия, кистозная мастопатия, образование с перегородками микрокальценатами. Есть такие факторы как отягощенный анамнез, когда болел близкий родственник по женской линии онкологией. Все это вкупе анализируется и принимается решение как действовать дальше. Если показано оперативное лечение, то право выбора лечения предоставляется самому пациенту, который решает как поступить, зная все факторы.
Есть доброкачественные опухоли, выявленные в молодом возрасте от 18 до 25 лет, к примеру, фиброаденома небольших размеров. Здесь мы сами стараемся настаивать на наблюдении — это мировая тенденция, потому что в молодом возрасте очень активный гормональный фон и риск повторного возникновения опухоли после операции высокий. Из-за этого каждый раз оперировать нет необходимости. Но если возраст молодой, а опухоль большая, порядка четырех сантиметров, есть деформация молочной железы, тогда конечно рекомендуется лучше убрать ее. Ведь опухоль может привести к еще большей деформации груди, а в молодом возрасте это воспринимается очень болезненно.
Как правило, при опухолях молочных желез в мировой практике на 99% предусмотрено только два развития событий: либо проводить операцию, либо наблюдать. Какого-либо медикаментозного лечения в принципе не существует. Поэтому при выявлении опухолей пациента направляют к нам, только чтобы исключить онкопроцесс, и тот случай, когда требуется срочное лечение. Поэтому обычно мы говорим пациенту, нужна ли операция и если да, то в какие сроки.
Главная цель дообследования – разобраться какого рода новообразование. К сожалению, бывают случаи в общемировой практике ( до 30% случаев, у нас этот процент меньше), когда диагноз ставится именно во время операции. Когда проведение биопсии не дает какой-либо полной информации, маммография, УЗИ дают косвенные данные, есть отягощенный анамнез, мы оперируем, удаляем опухоль полностью и направляем материал на гистологию. Тогда уже после операции ставится диагноз. В таких случаях операция оправдана, чтобы не пропустить образование, которое в дальнейшем может разрастись. Но в молодом возрасте в случае благоприятных прогнозов мы рекомендуем наблюдение. Здесь есть правило пациента и если он уверен, что хочет удалить опухоль, несмотря на благоприятные прогнозы, мы не имеем права отказать.
— Как правило, операция проводится через страховую медицину ОСМС?
— У нас два источника финансирования. В случае если пациент является участником страховой медицины, то обследование и лечение проводятся через ОСМС. А благодаря ГОБМП – государственному объему бесплатной медицинской помощи финансируется лекарственное обеспечение и спецлечение онкологических пациентов. Лечение доброкачественных опухолей финансируется за счет ОСМС, поэтому мы принимаем только по направлению. Также есть нормы, утвержденные законодательно, которые разрешают оперироваться платно, если человек иностранец. Сейчас у нас немного снижены объемы финансирования и возникает очередь на операции по доброкачественным образованиям, в рамках выделенного финансирования. Если человек не хочет ждать своей очереди и решает провести операцию платно, мы можем предоставить эту возможность.
— Рак молочной железы можно выявить самообследованием?
— Когда я начинал работать, одной из рекомендаций для пациентов были самостоятельные обследования, пальпация. Тогда это была мировая практика, но сейчас доказано, что данный метод не имеет подтвержденной информативности. Он подходит для людей старшего поколения, которые не могут сами прийти в поликлинику, а признаки болезни явные. Тогда мы советуем детям, людям, которые осуществляют уход, проводить им пальпацию. Всегда лучше проходить диагностику, скрининг в медучреждении.
— Что необходимо делать для контроля своего здоровья?
— Два года назад в рамках программы развития здравоохранения области по инициативе акима области Даниала Ахметова мы проходили длительную стажировку в Израиле. Именно тогда я увидел культуру заботы о своем здоровье. На набережной очень много бегунов, люди самостоятельно занимаются спортом на свежем воздухе, а не просто сидят на скамейках, как принято у нас. Люди почтенного возраста, иногда даже намного за 70 ходят спортивной ходьбой, что нас сильно удивило.
Очень важна популяризация здорового образа жизни, забота о своем здоровье. Каждой женщине необходимо взять за практику раз в год проходить УЗИ молочных желез, чтобы держать состояние здоровья на контроле. Очень важно выявлять опухоли на ранних стадиях, а без этого обследования даже опытный маммолог не сможет правильно выявить заболевание. К примеру, есть случаи когда опухоль находится в глубине молочной железы и при пальпации ее довольно сложно обнаружить, а на УЗИ эти изменения можно увидеть. Я как оперирующий доктор- маммолог дополнительно обучился и самостоятельно провожу УЗИ, поскольку это современная тенденция. За рубежом, например, доктор-маммолог самостоятельно сразу проводит УЗИ, берет биопсию, если это необходимо, а не записывает дополнительно пациента на эти процедуры. В этом плане казахстанские врачи идут в ногу со временем. У нас все оперирующие доктора-маммологи владеют методикой УЗИ.
Считаю и полезной практику Южной Кореи, о которой мы узнали во время обучения там, когда гражданин не может продлить медицинскую страховку и получить необходимые услуги бесплатно если до определенного времени не пройдет минимальный перечень обследований, положенный по страховке. Для этого сотрудники специально отпрашиваются с работы или планируют несколько дней отпуска посвятить обследованиям и посещению специалистов.
Есть и мировые тренды на правильное питание, доставку и разработку сбалансированного меню. Определенные гаджеты, такие как умные часы тоже позволяют следить за своим здоровьем и контролировать необходимые аспекты, как частота пульса, время сна и физическую активность. Важно следить за психологическими аспектами и создавать себе хорошее настроение. К чему я это говорю? Все эти факторы влияют на наше здоровье, особенно на развитие онкологических заболеваний.
— Спасибо за информативную беседу!
Беседу вела Виктория Донковцева
