С введением системы обязательного социального медицинского страхования в нашу жизнь прочно вошли такие понятия, как гарантированный объем бесплатной медицинской помощи и страховая медицина. На какие услуги могут рассчитывать все жители Казахстана, независимо от того, выплачивают ли они взносы в фонд медстрахования, рассказала наш эксперт – главный врач ГКП на ПХВ «Поликлиники №3» г. Семей Найля Сапановна Альменева.
По ее словам, гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется за счет бюджетных средств по перечню, определяемому Правительством Республики Казахстан, гражданам Казахстана, оралманам, а также иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории нашей республики.
— Перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи был утвержден постановлением Правительства РК от 16 октября 2020 года № 672. В него входят скорая медицинская помощь в порядке, определяемом уполномоченным органом и скорая медицинская помощь с привлечением медицинской авиации. Последняя услуга оказывается при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия медицинских изделий и специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента, еще если необходимо доставить специалистов вторичного и третичного уровней оказания медицинской помощи к месту назначения. Также для транспортировки больного в медицинские организации вторичного и третичного уровней оказания медицинской помощи при невозможности и неэффективности оказания медицинской помощи по месту нахождения пациента. Медицинская авиация также используется для транспортировки органов, частей органов или тканей для последующей трансплантации в соответствующую медицинскую организацию, — отметила Найля Альменева.
Отдельно эксперт рассказала о предусмотренном пакете первичной медико-санитарной помощи. В него входит диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями. Профилактические осмотры целевых групп населения, в том числе детей и взрослых, раннее выявление и мониторинг поведенческих факторов риска заболеваний и обучение навыкам снижения выявленных факторов риска, иммунизация, формирование и пропаганда здорового образа жизни, мероприятия по охране репродуктивного здоровья, наблюдение за беременными, за родильницами в послеродовом периоде, санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний – все это входит в помощь, которая оказывается ОСМС в рамках первичной медико-санитарной помощи.
— Также оказывается специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях в порядке, определяемом уполномоченным органом. В этот пакет входит профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции и туберкулеза, услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях, в том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для лиц, не являющихся потребителями услуг в системе обязательного социального медицинского страхования, диагностика и лечение при социально значимых заболеваниях по перечню, определяемому уполномоченным органом, диагностика и лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению, по перечню и в порядке, определяемым уполномоченным органом, — рассказала врач.
Бесплатно оказывается специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях в порядке, определяемом уполномоченным органом. В данный перечень входит лечение при социально значимых заболеваниях по перечню, определяемому уполномоченным органом, услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для лиц, не являющихся потребителями услуг в системе ОСМС, лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению, по перечню и в порядке, определяемым уполномоченным органом.
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи оказывается при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих, а также бактерионосителей, вирусоносителей и лиц с подозрением на инфекционное или паразитарное заболевание, представляющее опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, при лечении инфекционных, паразитарных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, в экстренной форме для лиц, не являющихся потребителями услуг в системе ОСМС, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара, по перечню, определяемому уполномоченным органом. Медицинская реабилитация для незастрахованных казахстанцев оказывается при лечении основного заболевания, больных туберкулезом. Бесплатной оказывается паллиативная медицинская помощь по перечню заболеваний, определяемому уполномоченным органом.
В рамках ГОМБ предусмотрено обеспечение препаратами крови и ее компонентами при наличии медицинских показаний в специальных медицинских организациях, патологоанатомическая диагностика при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, подготовка посмертного донора к изъятию органов, их частей или тканей и их дальнейшее сопровождение.
Законодательством также предусмотрено направление граждан Республики Казахстан на лечение за рубеж и привлечение зарубежных специалистов для проведения лечения в отечественных медицинских организациях по перечню заболеваний, определяемому уполномоченным органом.
— В определенных условиях предусмотрено обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами. А именно, при оказании скорой помощи, а также специализированной помощи, в том числе высокотехнологичных медицинских услуг в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения, ПМСП в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, ПМСП и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного или льготного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями и состояниями, — рассказала Найля Альменева.
Специалисты отмечают, что в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи есть свои конкурентные преимущества. Это конкретный и четкий перечень консультативно-диагностических услуг и непрерывная помощь хроническим больным.
25 нозологий, подлежащих динамическому наблюдению в организациях ПСМС в рамках ГОБМП
| № | Нозология код МКБ | |
| 1 | Хронический вирусный гепатит В (B18, включая В18.0, B18.1. B18.2, B18.8), С и D, без цирроза печени | |
| 2 | Артериальная гипертензия: 2.1. Эссенциальная (первичная) гипертензия, I10; 2.2. Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца), I11; 2.3. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек, I12; 2.4. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек, I13; 2.5. Вторичная гипертензия, I15 | |
| 3 | Ишемическая болезнь сердца: 3.1. Нестабильная стенокардия, I20.0**; 3.2. Другие формы стенокардии, I20.8; 3.3. Хроническая ишемическая болезнь сердца, I25 3.4. Сердечная недостаточность, I 50; 3.5. Сердечная недостаточность, I 50 Состояние после имплантации механического устройства, Z 95.8 | |
| 4 | Экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий: 4.1. Цереброваскулярные болезни, I65-I69*** 4.2. Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга, I65 4.3. Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга, I66 4.4. Другие цереброваскулярные болезни, I67 4.5. Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках, I68 4.6. Последствия цереброваскулярных болезней, I69 4.7. Эмболия и тромбоз артерии верхних конечностей, I74.2 4.8. Аорит при болезнях, классифицированных в других рубриках, I79.1 4.9. Субарахноидальное кровоизлияние, I 60 Внутримозговое кровоизлияние, I 61 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние, I 62 Ишемический инсульт, I 63 Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт, I 64
| |
| 5 | Поражения клапанов сердца: 5.1. Хронические ревматические болезни сердца, I05-I09 Ревматические болезни митрального клапана, I05 Ревматические болезни аортального клапана, I06 Ревматические болезни трехстворчатого клапана, I07 Поражения нескольких клапанов, I08 Другие ревматические болезни сердца, I09 5.2. Неревматические поражения клапанов сердца, I34-I39 Неревматическое поражение митрального клапана, I34 Неревматическое поражения аортального клапана, I35 Неревматические поражения трехстворчатого клапана, I36 Поражение клапана легочной артерии, I37 Эндокардит, клапан не уточнен, I38 Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках, I39 | |
| 6 | Аритмии I47, Фибрилляция и трепетания предсердий, I48 | |
| 7 | Наследственный дефицит фактора VIII (D66); Наследственный дефицит фактора IX, (D67) Болезнь Виллебранда (D68.0) Наследственный дефицит других факторов свертывания (D68.2) | |
| 8 | Хронические заболевания нижних дыхательных путей: 8.1. Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, J44 8.2. Астма, J45
| |
| 9 | Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: 9.1. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, K21.0 9.2. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, K25-К27 Язва желудка, К25 Язва двенадцатиперстной кишки, К26 Пептическая язва неуточненной локализации, К27 9.3. Хронический атрофический гастрит, K29.4 9.4. Полипы (полипоз) желудка, K31.7 | |
| 10 | Неинфекционный энтерит и колит: 10.1. Болезнь Крона (регионарный энтерит), К50 10.2. Язвенный колит, К51 10.3. Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты, K52 | |
| 11 | Цирроз печени, К70- К76 Токсическое поражение печени, К71 Печоночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках, К72 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках, К73 Фиброз и цирроз печени, К74 Другие воспалительные болезни печени, К75 Другие болезни печени, К76 | |
| 12 | Артропатии, дорсопатии: 12.1. Ревматоидный артрит, М 05; М 06 12.2. Псориатические артропатии, М 07.3 12.3. Анкилозирующий спондилит, М45 12.4. Юношеский (ювенильный) артрит, М08 | |
| 13 | Системные поражения соединительной ткани: 13.1. Узелковый полиартериит, М30 13.2. Другие некротизирующие васкулопатии, М 31 13.3. Системная красная волчанка, М32-М32.9 13.4. Дерматополимиозит, M33-М33.9 13.5. Системный склероз (системная склеродермия), М.34-М34.9 13.6. Другие системные поражения соединительной ткани. М35 | |
| 14 | Сахарный диабет 1 тип у детей Е 10 Сахарный диабет 1 тип у взрослых Е 10 Сахарный диабет Е11-Е11.9 | |
| 15 | Болезни щитовидной железы: 15.1. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз, Е05-Е05.9 15.2. Гипотиреоз, Е02 | |
| 16 | Эпилепсия, G 40 | |
| 17 | Детский церебральный паралич, G 80 | |
| 18 | Гломерулярные болезни: 18.1. Хронический нефритический синдром, N03 18.2. Нефротический синдром, N04 Хроническая почечная недостаточность (N18), Терминальная стадия поражения почек (N18.0), | |
| 19 | Хронический интерстициальный нефрит, N11 | |
| 20 | Гиперплазия предстательной железы, N40 | |
| 21 | Доброкачественная дисплазия молочной железы, N60 | |
| 22 | Невоспалительные болезни женских половых органов: 22.1. Эндометриоз, N80 22.2. Полип женских половых органов, N84 22.3. Железистая гиперплазия эндометрия, N85.0 22.4. Аденоматозная гиперплазия эндометрия, N85.1 22.5. Эрозия и эктропион шейки матки, N86 22.6. Лейкоплакия шейки матки, N88.0 | |
| Доброкачественное новообразование яичника, D27 | ||
| 23 | Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде, Р27.1 | |
| 24 | Врожденные пороки сердца в послеоперационном периоде: 24.1. Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений, Q20 24.2. Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки, Q21 24.3. Врожденные аномалии (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов, Q22 24.4. Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов, Q23 24.5. Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца, Q24 24.6. Врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий, Q25 | |
| 25 | Врожденные пороки развития: 25.1. Врожденные пороки пищевода, Q39 25.2. Врожденная диафрагмальная грыжа, Q79 25.3. Аноректальные пороки развития, Q42 | |
Перечень социально-значимых заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению профильными специалистами на уровне консультативно-диагностической помощи в рамках ГОБМП
| № п/п | Наименование заболеваний | |
| 1 | Туберкулез (А15 — А19) | |
| 2 | Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (B20-B24) | |
| 3 | Злокачественные и доброкачественные новообразования (С00-97; D00-09; D37-48, кроме С81-96) | |
| 4 | Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей (С81-96) | |
| 5 | Миелодиспластические синдромы (D46) Хроническая миелопролиферативная болезнь (D47.1) | |
| 6 | Гемолитические анемии (D 56; D 56.0-D 56.2; D 56.4; D 57; D 57.0-D 57.2) | |
| 7 | Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели) (D 59.5) | |
| 8 | Апластическая анемия неуточненная (D 61.9) | |
| 9 | Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (D 69.3) | |
| 10 | Гистиоцитоз из клеток Лангерганса, не классифицированный в других рубриках (D 76.0) | |
| 11 | Иммунодефициты (D80-D84) | |
| 12 | Сахарный диабет (E10-E14) | |
| 13 | Другия состояния гиперфункции гипофиза (Е22.8) | |
| 14 | Гипопитуитаризм (E23.0) | |
| 15 | Недостаточность других витаминов группы В (Е 53.1) | |
| 16 | Классическая фенилкетонурия (Е 70.0) | |
| 17 | Болезни накопления гликогена (E 74.0) | |
| 18 | Другие сфинголипидозы (E 75.2) | |
| 19 | Мукополисахаридоз (E 76.0-E 76.2) | |
| 20 | Порфирии (E 80.2) | |
| 21 | Нарушения обмена меди (E 83.0) | |
| 22 | Кистозный фиброз с другими проявлениями (Е 84.8) | |
| 23 | Наследственный семейный амилоидоз без невропатии (E 85.0) | |
| 24 | Нарушения обмена белков плазмы (Е 88.0) | |
| 25 | Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) | |
| 26 | Болезнь двигательного неврона (G 12.2) | |
| 27 | Дегенеративные болезни нервной системы (G30-G32) | |
| 28 | Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (G35-G37) | |
| 29 | Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов (G 40.4) | |
| 30 | Энцефалопатия неуточненная (G 93.4) | |
| 31 | Острая ревматическая лихорадка (I00-I02) | |
| 32 | Первичная легочная гипертензия (I 27.0) | |
| 33 | Другие интерстициальные легочные болезни (J 84; J 84.0; J 84.1; J 84.8; J 84.9) | |
| 34 | Буллезные нарушения (L 10; L 13.0) | |
| 35 | Незавершенный остеогенез (Q 78.0) | |
| 36 | Врожденный ихтиоз (Q 80) | |
| 37 | Буллезный эпидермолиз (Q 81) |
