На протяжении последних лет мы являемся участниками системы обязательного социального медицинского страхования. Данная система планировалась как возможность получать пациентам необходимые услуги, обследования, вмешательства лучшего качества, чем могла на тот момент предоставить система здравоохранения на безвозмездной основе. Сейчас более 700 частных клиник оказывают услуги гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного социального медицинского страхования. Как работает эта система, и как мы можем получить обещанную помощь, имея страховые взносы?
Как сообщает Фонд социального медицинского страхования, он заключил договоры на оказание медицинских услуг населению в 2022 году с 1389 медицинскими организациями, из которых больше половины – частные. В этом году на финансирование медицинских услуг населению предусмотрено 2 трлн тенге, в том числе 838 млрд тенге в системе обязательного социального медицинского страхования. К примеру, в Восточном Казахстане 46 частных поставщиков медицинских услуг заключили договоры с филиалом регионального фонда на 2022 год.
Как отмечают в Фонде социального медицинского страхования, система ОСМС работает по принципу «деньги следуют за пациентом». Пациент имеет право выбирать медицинскую организацию из перечня поставщиков услуг фонда при прохождении тех или иных обследований. Для этого необходимо иметь направление от участкового врача либо узкого специалиста своей поликлиники.
— Для получения необходимой медицинской услуги можно выбрать любую из клиник, которая заключила договор с фондом на оказание данных услуг. Хотим отметить, что среди поставщиков фонда превалирует доля частных клиник – 717 медицинских организаций. Это более 50% от всех поставщиков фонда. Граждане имеют возможность получать консультации специалистов, проходить диагностические процедуры, в том числе и в частных медицинских организациях не на платной основе, а по направлению участкового врача в рамках медицинского страхования. Оплату за полученные им услуги производит фонд, – отметил заместитель председателя правления Фонда социального медицинского страхования Илияс Мухамеджан.
Также он пояснил, что при отсутствии возможности оказать услугу в поликлинике по месту прикрепления, врач должен дать направление в другую медицинскую организацию, с которой заключен договор соисполнения на оказание данных услуг. Либо пациент может сам выбрать медицинскую организацию из числа поставщиков фонда, оказывающих данную услугу. Тогда направление от участкового врача будет являться основанием для формирования договора соисполнения автоматически в информационных системах министерства здравоохранения РК.
В настоящее время прямыми поставщиками фонда на оказание медицинских услуг по ГОБМП и ОСМС являются 1 389 медицинских организаций. Больше всего зарегистрировано поставщиков по оказанию консультативно-диагностической помощи в амбулаторных условиях, медицинской реабилитации, специализированной стационарозамещающей помощи, первичной медико-санитарной помощи.
— Мы хотим еще раз напомнить нашим жителям как пользоваться списками поставщиков на сайте фонда социального медицинского страхования. На сайте fms.kz в разделе «Для пациента» в подразделе «Выбрать клинику» размещен перечень поставщиков медицинской помощи в ГОБМП и ОСМС по ссылке: https://fms.kz/kontaktnaya-informatsia/vybrat-kliniku/. В списках необходимо выбрать свою область или регион проживания, а затем вид медицинской помощи, которая необходима. Также здесь публикуются перечни поставщиков услуг ЭКО, медицинской реабилитации, перечни соисполнителей, которые периодически обновляются. Перечни поставщиков консультативно-диагностических услуг – стоматологии, рентгенографии, ПЦР-тестирования, КТ и МРТ – размещены по ссылке: https://fms.kz/zakupki/postavshchiki-kdu-uslug/», — поделился директор ФСМС ВКО Галымжан Абилов.
Если у вас возникают вопросы по оказанию, качеству и своевременности оказаниям медицинской помощи, вы можете обратиться в Службу поддержки пациентов и внутреннего аудита поликлиники, либо обратиться в Фонд социального медицинского страхования по удобному для вас каналу связи: официальный сайт fms.kz, контакт-центр 1406, мобильное приложение Qoldau 24/7 и SaqtandyryBot в Telegram.
Виктория ДОНКОВЦЕВА
