Около двадцати процентов населения новой области Абай не имеет медицинской страховки. Об этом в ходе брифинга рассказал директор городского филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» Галымжан Абилов. По его словам, население области составляет 640 320 человек. Количество застрахованных — 521 465 человек, то есть 81,4% от всего населения.
В ходе брифинга руководитель фонда поделился итогами работы за прошедшие пять месяцев системы обязательного социального медицинского страхования в области Абай. Как показали данные, количество незастрахованных лиц здесь составляет 118 855 человек. Сейчас филиалом ФОСМС ведутся работы по максимально широкому охвату населения, особый акцент на тех, кто не прикреплен к поликлиникам и не имеет страховки. С ними проводятся разъяснительные беседы о важности и необходимости быть застрахованным.
— Фонд социального медицинского страхования призывает тех, кто оказался вне системы ОСМС, стать ее участником. Застрахованные граждане имеют доступ к широкому спектру медицинских услуг и не ограничиваются объемов и стоимостью, — призвал население Галымжан Абилов.
Отметим, в этом году на оказание медицинской помощи населению территории Восточно-Казахстанской области до ее разделения на две предусмотрено 63,2 млрд тенге, из которых на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи выделено 35 млрд тенге, на услуги в рамках ОСМС 28,2 млрд тенге. Фондом заключены договоры на оказание медицинских услуг с 64 поставщиками.
— Особое внимание уделяется обеспечению лекарствами пациентов из целевых групп. На амбулаторное лекарственное обеспечение в 2022 году выделено почти 6 млрд тенге. Средства на закуп лекарств фонд направляет заблаговременно в виде авансовых платежей, чтобы не допускать задержек. В целом, более чем в 1,1 раза увеличилось число пациентов, обеспеченных лекарствами. Если за пять месяцев 2021 года это было 70 тысяч пациентов, то в этом году необходимыми медикаментами обеспечены 77 тысяч человек. Фонд исполняет свои обязательства перед «СК Фармацией» и медицинскими организациями по финансированию лекарственного обеспечения пациентов, — отмечает директор городского филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования».
Улучшить работу могут системные изменения в сфере здравоохранения, считает Галымжан Абилов. В первую очередь он считает необходимым на уровне регионов повышать инфраструктурное обеспечение объектов здравоохранения, решить вопросы кадрового обеспечения, а также усиление работы служб поддержки пациента и внутреннего аудита, которые есть во всех медицинских организациях. Их задача — защищать права пациентов.
— Необходимо также отметить, что оплата за медицинские услуги, оказанные населению поставщиками фонда по пакетам ГОБМП и ОСМС производится только после проведения мониторинга качества и объема данных услуг. То есть, оплачиваются только оказанные по факту услуги, подтвержденные документально с соблюдением стандартов и правил оказания медицинской помощи. Так, по итогам отчетного периода экспертами филиала Фонда выявлено 12,2 тысячи дефектов. С учетом штрафов сумма составила 297 млн тенге. Из них фактически не оказанные услуги составили 30 случаев на сумму 196,8 тысяч тенге, — отметил Галымжан Абилов.
Для профилактики нарушений со стороны поставщиков, фондом был внедрен проактивный мониторинг, в рамках которого при выявлении дефекта поставщик в течение 45 дней должен устранить ошибки. В фонде соцмедстрахования считают, что такие новшества помогут повысить доступность и качество медицинских услуг и создать более доверительные отношения с поставщиками. К слову, с начала года было выявлено 3217 потенциальных дефектов над которым работают медицинские учреждения, оказывающие услуги.
Замира МУРСАЛИМОВА
