Среди населения появляются ошибочные мнения о том, что без медицинского страхования нельзя получить медицинскую помощь, даже когда срочно необходимо. Специалисты НАО «Фонд социального медицинского страхования» пояснили корреспондент МИА «Казинформ» на что могут рассчитывать пациенты, которые не застрахованы в системе ОСМС.
Услуги в перечне ОСМС предоставляются гражданам, которые имеют статус «застрахован». Незастрахованным пациентам предоставляются те виды медпомощи, которые предусмотрены в гарантийном объеме бесплатной медицинской помощи. ГОБМП оплачивается из бюджетных средств и предоставляется гражданам Республики Казахстан, кандасам, беженцам, иностранцам, постоянно проживающим на территории РК (и имеющим вид на жительство), лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство). Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.
Что входит в ГОБМП? В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входят 1) услуги скорой помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации в определенных случаях (то есть в случае необходимости экстренной помощи, пациенту ее должны оказать независимо от того, застрахован он или нет); 2) услуги первичной медико-санитарной помощи ( это базовые услуги, которые в основном оказываются на уровне участковой службы вашей поликлиники), в том числе диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями; профилактические осмотры целевых групп населения (детей, взрослых); иммунизация (вакцинация); формирование и пропаганда здорового образа жизни; мероприятия по охране репродуктивного здоровья; наблюдение за беременными и за родильницами в послеродовом периоде; санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний. 3) Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях (это услуги на уровне поликлиники, в том числе для состоящих на учете и при возникновении срочных ситуаций): профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции и туберкулеза; услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях, в том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для всех лиц, независимо от статуса застрахованности; диагностика и лечение при социально значимых заболеваниях; диагностика и лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению. 4) Специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях (сюда, кстати, входит и лечение пациентов от коронавируса на дому): лечение при социально значимых заболеваниях; услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для всех, независимо от статуса застрахованности; лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению. 5) Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях (лечение в больнице для определенных категорий пациентов), оказываемая при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих, а также бактерионосителей, вирусоносителей и лиц с подозрением на инфекционное или паразитарное заболевание, представляющее опасность; при лечении инфекционных, паразитарных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих; экстренная помощь людям, независимо от статуса застрахованности, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара; в плановом порядке. 6) Медицинская реабилитация: при лечении основного заболевания и для больных туберкулезом. 7) Паллиативная медицинская помощь: 8) Обеспечение препаратами крови и ее компонентами при наличии медицинских показаний при оказании специализированной медицинской помощи. 9) Патологоанатомическая диагностика при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях. 10) Направление казахстанцев на лечение за рубеж и (или) привлечение зарубежных специалистов для проведения лечения в отечественных медицинских организациях. 11) Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами. Во всех перечисленных случаях незастрахованные граждане могут рассчитывать на необходимую помощь, которая им будет оказана в рамках гарантированного государством бесплатного объема медпомощи.
Если же человек нуждается в неотложной помощи, а ему отказывают в ее оказании, ссылаясь на отсутствие статуса застрахованности в ОСМС, необходимо заявлять врачу о своих правах пациента и требовать их соблюдения.
«Есть факты, когда пациенты даже не обращаются в поликлинику, считая, что не смогут получить медуслуги, если не платят взносы за ОСМС. Напоминаем, что в бесплатной помощи по указанным выше случаям отказывать не должны. В то же время Фонд рекомендует становиться участниками системы ОСМС, чтобы иметь возможность пользоваться более широким перечнем медицинских услуг (консультации узких специалистов, диагностические исследования, плановые операции, в том числе дорогостоящие, и т.д.»), — говорят в ФСМС.
Соб.инф.
